La Red de Pacientes Cochrane

CCNet es una red que da apoyo a los pacientes. Permite la comunicación, el entrenamiento y el consejo, proporciona la perspectiva de los pacientes a las revisiones Cochrane y a otras actividades dentro de La Colaboraciónn Cochrane.

La Red anima a los pacientes de todo el mundo a dar sus puntos de vista y a tener voz sobre prioridades en la asistencia sanitaria. También fomenta el concepto de práctica basada en la evidencia y el pensamiento a favor de la mejora de la asistencia sanitaria.

La Red de Pacientes Cochrane cree que la participación de los pacientes contribuye al desarrollo de revisiones sistemáticas de más calidad, y que estas revisiones pueden informar activamente sobre la práctica basada en la evidencia.

La comunicación se hace mediante una lista de correo electrónico. El correo electrónico permite la comunicación entre los pacientes que esta implicados y participan con la Colaboraciónn Cochrane.

 

Para participar, envíe un correo electrónico a: ccnet-contact@cochrane.de

 

La Red de Pacientes también:

• proporciona enlaces entre los pacientes y los grupos Cochrane;
• desarrolla materiales de formación y talleres para facilitar la participación eficaz de los pacientes y la accesibilidad a las revisiones Cochrane;
• mantiene estas páginas web;
• publica boletines regulares;
• proporciona una plataforma para la representación de los pacientes, incluyendo los países en proceso de desarrollo.

Una nota sobre el término 'consumidor'

En muchos países se adopta el término "consumidor" (en lugar de "paciente") porque se usa mucho dentro de La Colaboraciónn Cochrane y porque es difícil identificar cualquier otro término que sea universalmente aceptable. En muchos países, como en España, donde la asistencia sanitaria se proporciona gratuitamente, mediante un servicio de salud pública, el término consumidor puede no considerarse apropiado. De hecho este término estaría asociado a una persona que compra un servicio de salud. Se pueden preferir otros términos, como usuario de asistencia sanitaria, enfermo, ciudadano, cuidador/cuidador informal, o persona. Pero cada uno de estos términos puede tener connotaciones diferentes en ambientes diferentes.

Únete a nuestro listado de correo

Si quieres tener contacto con gente interesada e implicada en la participación de los pacientes dentro de la Colaboraciónn, únete a nuestra lista de distribución contactando con nosotros.

A menudo un grupo de revisión pide pacientes para hacer comentarios sobre un protocolo o revisión o dar prioridades en temas a revisar a través de esta lista. Seguir la lista es una buena manera de saber qué está pasando con la Colaboración.

Formas de afiliación

Completar el formulario de afiliación nos ayuda a encontrarle un lugar dentro de la Colaboraciónn Cochrane, para informarlo de acontecimientos importantes, y para darle la oportunidad de participar en actividades.

Donde nos podemos encontrar

Incluso con un buen acceso a internet, encontrarse con otros colaboradors cara a cara promueve la comprensión de nuestros papeles. Algunos grupos de revisión y Centres Cochrane organizan reuniones de colaboradores. También tiene lugar un colloquium anual en un país diferentes cada año. CCNet te mantiene informado de estas actividades.

¿Por qué pacientes en Cochrane?

La perspectiva de los pacientes sobre las revisiones sistemáticas es importante. Los autores de las revisiones generalmente formulan las preguntas de las revisiones a partir de sus propias experiencias como proveedores de asistencia sanitaria en un ambiente clínico o durante las investigaciones y discusiones en temas sanitarios.

El propósito de la aportación de pacientes durante el proceso de revisión es que:

• aseguren que una pregunta de revisión sea relevante para la gente que requiere atención sanitaria:
• identifiquen resultados de intervenciones de asistencia sanitaria que son importantes para los pacientes - que pueden ser diferentes de los identificados por los proveedores del servicio;
• mejoren el acceso a las revisiones asegurando que la revisión pueda ser leída por una audiencia ancha y que la lengua sea sensible a los pacientes;
• sopesen los beneficios de una intervención de asistencia sanitaria en contra del perjuicios potenciales - sólo los pacientes pueden identificar los asuntos que son más importantes para ellos mismos y sus familias o cuidadores;
• den una medida de prioridades para las nuevas revisión. Eso es posible porque el desarrollo de revisiones para la Biblioteca Cochrane Plus no se detiene.

Los pacientes también contribuyen a la diseminación de la información de las revisiones Cochrane, la búsqueda manual en revistas, las traducciones y otras actividades dentro de La Colaboraciónn Cochrane.

 

El Coordinador del Grupo de Piel Cochrane dice:

Desde el comienzo, la implicación de los pacientes ha sido un rasgo importante del Grupo de Piel. Eso es porque el impacto de las enfermedades de la piel son principalmente sobre la calidad de vida del individuo y porque muchos de los ensayos en enfermedades de la piel han sido dominados por preguntas de respuesta que son importantes para la industria farmacéutica. Los pacientes nos ayudan a reparar este desequilibrio.

Creando el camino para los pacientes

Un 'Paciente Cochrane' es un individuo con experiencias personales que permiten una perspectiva eficaz de usuario/receptor de asistencia sanitaria para preguntas encaradas a una revisión sistemática. El paciente es alguien que mira un protocolo o revisión desde un punto de vista no especialista y resalta asuntos importantes para los pacientes.

Los pacientes dan una actitud imparcial, dura y realista al estado actual del conocimiento en asistencia sanitaria y ven el valor que tiene la asistencia sanitaria basada en la evidencia y la información.

Pueden identificar los vacíos en nuestro conocimiento desde una nueva perspectiva y están dispuestos a aceptar una aproximación a largo plazo de una mejora en la asistencia sanitaria.

 

Los pacientes activos buscan información de otros pacientes de salud y también dan apoyo a otros pacientes proporcionando aportaciones de pacientes a las preguntas para las revisiones.

Lo que es importante para nosotros como receptores de asistencia sanitaria, o padres y cuidadores, puede diferir de las consideraciones y prioridades que tiene un proveedor de servicio. La toma de decisiones compartida, o extendida en aportaciones a revisiones Cochrane, es importante.

¿Por qué los pacientes se tiene que implicar?

La información ganadora en un taller de pacientes en el Coloquium Cochrane Anual en Cape Town, Sudáfrica sostenía las razones siguientes:

• tener una voz, algo a decir, por ejemplo en el establecimiento de prioridades;
• como manera de conseguir más información de salud;
• para la Colaboraciónn internacional;
• ganar más competencia en torno a la asistencia sanitaria;
• conocer a los expertos, para 'educar' a los expertos;
• para la aclaración de noticias de salud que oímos|sentimos o leemos;
• desvanecer mitos.

Gobierno y representación

La Red de Pacientes Cochrane (CCNet) se percibe como 'entidad' dentro de la Colaboraciónn desde octubre de 1995, sólo un par de años después de la formación de la Colaboraciónn misma. La participación de los pacientes en el desarrollo y la diseminación de las revisiones es un aspecto importante en la estrategia de La Colaboraciónn Cochrane y en los propósitos para conseguir un proceso justo - implicando a la gente a quién se aplican las revisiones Cochrane.

La afiliación en CCNet ha aumentado de sólo unos pocos pacientes a los más de 350 de pacientes contribuyentes que hay actualmente. Hay representada gente de muchos países de todo el mundo, incluyendo países de status económicos más bajos. El equipo internacional que coordina CCNet se elige, tiene una constitución, y está desarrollando el su propio plano estratégico.

A la actualidad los compañeros que conforman este equipo coordiandor son:

• Godwin Aja (Nigeria);
• Gill Gyte (GB);
• Silvana Sima (Italia);
• Janet Wale (Australia);
• Liz Whamond (Canadá);
• Sara Yaron (Israel).

Los dos representantes de Grupo de Dirección de pacientes de la Colaboración Cochrane se escogen de dentro del equipo para mantener la Red de Pacientes Cochrane bien informada. Los representantes elegidos son:

 

• Godwin Aja (Nigeria);
• Janet Wale (Australia).

 

Los pacientes se asignan las posiciones dentro de los Grupos de Consulta Cochrane:

• Grupo de Consulta de Notícies Cochrane: Amy Zelmer (Australia);
• Grupo de Consulta de Política - Janet Wale (Australia);
• El Grupo de Manejo de las Consultas de la Biblioteca Cochrane Plus - Kathie Clark (Canadá);
• Países en proceso de desarrollo - Godwin Aja (Nigeria);
• Sitio web Grupo de Consulta; Gestión de la información: Sara Yaron (Israel).

Los grupos de trabajo reciben una formación a corto plazo a través de CCNet para proporcionar una perspectiva de pacientes más amplia sobre políticas y asuntos que son importantes para los pacientes Cochrane. Las áreas reforzadas últimamente incluyen el patrocinio comercial dentro de La Colaboraciónn Cochrane, la estructura de planificación y gobierno estratégico para la Red de Pacientes Cochrane, y el desarrollo del sitio web.

 

El coloquio anual de la Cochrane proporciona una oportunidad donde los pacientes de muchos países se pueden encontrar. Generalmente la junta general anual se sincroniza para tener sitio durante el coloquio y así, se pueden realizar un gran número de reuniones y talleres que ayudan a comprender mejor La Colaboraciónn Cochrane o como podemos contribuir mejor.

Como contribuyen los pacientes

En el Grupo de Piel Cochrane, los pacientes contribuyen como revisores a pares (perr-reviewers) para todos nuestros protocolos y revisiones. Se han desarrollado una especie de pacientes árbitros a través de unos billetes y un glosario de términos. Cada vez más, los pacientes están formando parte de equipos de revisión implicados en:

• El diseño del protocolo y la redacción de la revisión final;
• La traducción de artículos;
• La búsquedamanual a la literatura médica.

Los pacientes pueden contribuir en un cierto número de vías de una forma más amplía:

• Haciendo comentarios sobre revisiones Cochrane antes de su publicación (Ann hace de perr-reveiwer o de árbitro). Vaya-se de ello a la historia de Anne
• Temas de revisión que identifican - los pacientes y las organizaciones de pacientes pueden ayudar a determinar las prioridades de revisión, explicando intervenciones y preguntas que son importantes para|por ellos y que les gustaría ver revisados por los grupos de revisión. Vaya-se de ello a la historia de Sylvia
• Diseminando los resultados de las revisiones Cochrane. Vaya-se de ello a la historia de Cynthia | Vaya-se de ello a la historia de Teenah
• Promoviendo la importancia de los ensayos clínicos y las revisiones sistemáticas dentro de la comunidad no científica. Vaya-se de ello a la historia de Elin | Vaya-se de ello a la historia de Maryann
• Haciendo búsquedas manuales en los revistas de asistencia sanitaria. Vaya a la Historia de Kathie | Vaya a la historia de David
• Contribuyendo a escribir resúmenes (sumarios) de revisiones sistemáticas.
• Reclutando a otros pacientes. Vaya a la Historia de Janet
• Traduciendo materiales, incluyendo artículos de asistencia sanitaria y boletines. Vaya a la historia de MingMing
• Como editor de pacientes para un grupo de revisión colaborador.
• Implicándose activamente en el escrito de revisiones, como aparte de un equipo. Vaya a la historia de Maxine
• Buscando fuentes de financiamiento
• Como pacientes representantes de los grupos consultivos Cochrane y de la Dirección de Colaboraciónn Cochrane. Vaya a la Historia de Silvana

 

Los grupos Cochrane sobre las diferentes enfermedades te piden tu ayuda!

El grupo Cochrane en el que estas interesado se puede encontrar en otro país, y posiblemente incluso en otro continente. Para la mayoría, la comunicación interna de la organización se da por correo electrónico. Así es más barato y rápido para aquéllos con un buen acceso a Internet, pero no deja de ser un obstáculo para aquéllos que no tienen.

Estadios en la entrada de un paciente:

Estadio: Desarrollo del título de la revisión

Un revisor generalmente considera la pregunta para una revisión basándose en sus propias experiencias - como proveedor de asistencia sanitaria en un ambiente clínico o durante una investigación o discusión de un tema sanitario. Las experiencias de los pacientes también pueden identificar preguntas de revisión y prioridades que conciernen de forma especial a los usuarios finales de la asistencia sanitaria.

Estadio: Desarrollo del protocolo

En el desarrollo del protocolo, los pacientes pueden dar aportaciones sobre un cierto número de asuntos:

• Decidir la relevancia de la pregunta de revisión para|por el paciente;
• Decidir si la sección del trasfondo explica suficientemente cordero la importancia y el propósito de la revisión;
• En qué puede desmarcarse la revisión - qué tarro y no puede responder la revisión;
• Considerar las intervenciones disponibles como alternativas;
• Los grupos que participan;
• Resultados importantes para|por pacientes;
• Posibles factores problemáticos, como las diferencias entre grupos de gente.

Estadio: Desarrollo de revisión

En el estadio de revisión, los pacientes son parte del equipo de revisión por pares que miran las revisiones sistemáticas antes de que se publiquen en la Biblioteca Cochrane Plus. Los pacientes contribuyen haciendo comentarios sobre un cierto número de aspectos:

• La lengua y el uso de términos que puedan hacer que la revisión sea dura de entender;
• La secuencia de la revisión y si es lógica desde la perspectiva de pacientes;
• Por qué se ha investigado la revisión;
• Como de bien se resume el extracto y el sumario, y los puntos importantes, desde una perspectiva de paciente;
• Si los revisores manifiestan claramente en las conclusiones aquello que han aprendido realizando la revisión;
• La adecuada presentación de las conclusiones importantes para un 'usuario/usuario potencial' de la intervención estudiada.

Puntos a tener en cuenta o a preguntar, sobre una revisión:

• Una revisión utiliza la mejor evidencia internacional disponible (puede no haber mucha)
• La revisión es confidencial hasta que no se haya publicado en la Biblioteca Cochrane Plus
• Se puede consultar a los otros pacientes sobre el contenido de una revisión o los asuntos que menciona
• Usted como paciente forma parte de un equipo - el equipo incluye a un proveedor de servicio o investigador en la misma área asistencial de la revisión (editor de contenido), uno estadístico y los miembros de la junta editorial de la revisión Cochrane; a usted se le dan aproximadamente tres semanas en las que tienes que devolver unos comentarios sobre la revisión en el grupo de revisión
• Los comentarios son positivos y útiles para las revisiones

Hay herramientas disponibles para ayudarlo. Éstos están disponibles a través de los colaboradores de los grupos de revisión o mirando el apartado de Recursos de esta página web.

La aportación de pacientes se identifica claramente como una retroalimentación para los autores de revisión sin embargo, algunos grupos encuentran que reciben una mejor respuesta de los autores si los comentarios de los pacientes se complementan con otros comentarios de equipos editoriales. El perfil e importancia de comentarios de pacientes es un área que está en discusión.

¿De qué hablan los grupos Cochrane?

El Grupo de Trastornos Endocrinos y Metabólicos

¿Por qué necesitamos la ayuda de los pacientes? El propósito de cualquier cura médica es beneficiar a los enfermos. En el fondo, la mejor persona para considerar si alguna intervención ha sido beneficiosa es el enfermo y gente de un ambiente próximo al suyo. Por eso parece razonable que los enfermos y pacientes en general estén implicados directamente.. ... - ¿cuáles son las intervenciones en las que los pacientes se encuentran inseguros y de las que quieren saber más? ¿Qué dudas tienen sobre las intervenciones en particular? ¿Qué resultados clínicos son relevantes para ellos? - ¿hemos hecho un esfuerzo lo bastante grande por presentar las revisiones de tal manera que sean accesibles para los no expertos? Al mismo tiempo, la Colaboración con los pacientes nos da la oportunidad de explicar al público en general la necesidad de evaluar de una manera crítica los datos científicos y su representación a los medios de comunicación.

El Grupo de Revisión de Anestesia Cochrane (CARG)

Nete Villebro (Dinamarca) dice que es "duro conseguir que la gente se implique"! Nete es Coordinador de Paciente en el Grupo de Anestesia y es un enfermero crítico:
Seguía el Grupo de Anestesia con interés desde su creación en febrero del 2000 y, en otoño 2001, se unía como Coordinador de Pacientes. Desde entonces, el mundo se ha hecho muy grande y ahora tengo conexiones con gente de muchos países.

Mi dilema diario es que es difícil hacer que la gente se implique en los temas referentes al tratamiento de la unidad de vigilancia intensiva (UCI), que es parte de los temas a los que da alcance el grupo de revisión. Muchos quieren olvidar la experiencia. ¡Con respecto a la anestesia, por suerte no lo pueden recordar! ¿También, cómo nos ponemos en contacto con esta gente o con sus parientes? Además, en Dinamarca hay información diseminada sobre la Colaboración Cochrane y la implicación de los pacientes en la investigación médica es poco convencional. Una de las cosas más especiales sobre CARG es que no tenemos una organización de salud que trate con temas como la anestesia, el tratamiento de cuidados intensivos o la medicina de rescate, donde podríamos encontrar pacientes.

¿Cómo podemos hacer atractiva la Colaboración?

Para que los pacientes se impliquen tenemos que hacer atractiva esta cooperación, sobre todo porque el trabajo es voluntario y se retribuye. Los pacientes trabajan durante su tiempo libre y por eso tiene que ser interesante para ellos. Un gran desafío es hacer homogéneos nuestros comentarios y mejorar la calidad de las revisiones para los pacientes, así como para los que cogen decisiones en la asistencia sanitaria.

Trabajando con gente de habla no inglesa

Ahora, hemos hecho una página inicial en danés, con una versión inglesa, donde la gente interesada en colaborar se puede poner en contacto con nosotros. También proporcionamos papeletas en inglés, pero necesitamos que la gente escandinava ayude a traducir a las papeletas en las lenguas escandinavas.

Nos preocupa cómo tratar con los grupos de revisión otros países europeos que tienen dificultades con la lengua. Tenemos conexiones estrechas con el Grupo de Neoplasias Malignas Hematológicas a Colonia e intentamos construir una red a través de grupos de habla no inglesa.

Tomando prestados los pacientes de otros grupos

Nosotros podemos trabajar gracias al apoyo de los pacientes que están organizados en otros grupos. ¡Al principio eso se daba porque no teníamos ningún paciente y tomábamos en préstamo uno! Pero ahora veo eso como uno hecho positivo ya que los pacientes cogen experiencia desde otros grupos.

Hacer frente a los comentarios de los pacientes

Para hacer que los comentarios de los pacientes se hagan de manera sistemática y que sean de alta calidad, estamos desarrollando un sistema para hacer frente a los comentarios sobre cada una de las revisiones de trabajo. También escribimos los sumarios de la revisión si los revisores no lo hacen ellos mismos.

Otras fuentes de aportación de pacientes

A pesar de todos los esfuerzos, los grupos Cochrane a veces encuentran dificultades para reclutar pacientes. Eso puede ser debido al hecho de que la condición sanitaria en la qué se centran sea de demasiado poca duración como para atraer la implicación de los pacientes, o porque comporta un estigma social. En casos como éstos, pueden ser útiles otras aproximaciones:

• utilizar a alguien que puede mirar un protocolo o revisión desde un punto de vista no especialista;
• mirar un foro o lista de discusión on-line de un grupo de pacientes pertinente al tema de lo que se está hablando en círculos de pacientes;
• hablar de aspectos éticos asociados al uso de listas de discusión on-line (vea Eysenbach y hasta. Asuntos éticos en la investigación cualitativa en comunidades de internet. BMJ 2001; 323: 1103-5);
• organizar grupos objetivos o entrevistas entre grupos con los pacientes pertinentes;
• hacer revisiones de la literatura científica que informen sobre las necesidades y experiencias de los pacientes.

Historias personales de los pacientes

Sylvia Beamon (GB):

Como paciente afectada de asma, Sylvia Beamon dirigió el Grupo de Vías Respiratorias hacia el uso de speleoterapia para el asma y las otras enfermedades obstructivas y crónicas de las vías respiratorias.

La speleoterapia, el uso de microclimas subterráneos en cuevas naturales y minas, tiene un uso extendido en algunos países europeos Centrales y Orientales donde el tratamiento se acepta plenamente bajo sus autoridades sanitaries, pero es practicamente desconocido en los EEUU, y en el GB, donde tiene las bases el grupo de revisión.

El grupo de revisión aceptó el tema y Sylvia, una arqueóloga experta en el estudio del espacio subterráneo, quiso escribir la revisión. Se ayudó de dos doctores médicos y un físico para hacerlo. La revisión, 'Speleoterapia para el asma' está ahora disponible en Biblioteca Cochrane Plus.

Cynthia Clarkson (GB):

Los pacientes pueden compartir los descubrimientos con otros pacientes u organizaciones de pacientes de manera que todos puedan saber si los tratamientos que están ofreciendo funcionan.

 

Cynthia Clarkson es un paciente del Grupo de Embarazo y Parto y es voluntaria en la National Childbirth Trust (NCT), una organización de GB que da apoyo a las mujeres y a los padres durante embarazo, o el nacimiento precoz. Cynthia pone los sumarios de las revisiones Cochrane a los mailings que se envían a los trabajadores voluntarios de NCT de manera que éstos puedan proporcionar una información basada en la evidencia a las madres y a los padres.

Kathie Godfrey (GB):

¡Soy una persona afortunada! ¡Algunas personas dirían que tendría un mal comienzo a la vida, naciendo un viernes trece, pero no soy supersticioso! Mi suerte resbaló un poco cuando se EM diagnosticó una melanoma maligno en diciembre de 1988 pero la cirugía sorteó el problema y volví a la pista. Sin embargo, la enfermedad volvió a levantar cabeza otra vez en 1992 y tuve que volver al hospital. Ahora diez años mas tarde estoy muy bien- sí, tengo mucho suerte.

Una buena oportunidad de devolver alguna cosa

Estaba muy agradecido por la eficiencia y la rapidez con la que me trataron los médicos. En 1998, vi un anuncio en el diario local donde pedían voluntarios para hacer una búsqueda manual de las revistas médicas buscando información sobre cáncer ginecológico, en beneficio de la Colaboración Cochrane. Aunque no tenía ningún conocimiento de esta organización, parecía una buena oportunidad para devolver el favor que había recibido de la comunidad médica y ofrecí mi ayuda.

No se exige conocimiento médico

La búsqueda manual no exige conocimiento médico, sólo una habilidad para escoger palabras y frases clave bien definidas. A nuestro grupo de voluntarios se nos explicó que buscaríamos la evidencia de los ensayos clínicos que eran adecuados para incluirlos al Registro de la Colaboración Cochrane. Se nos dieron un par de sesiones de entrenamiento sobre cómo buscar en revistas ensayos o extractos de ensayos que cumplían los criterios de inclusión en el registro. Nuestras listas se comprobaban por el coordinador de la búsqueda manual y si era apropiado se incluía.

Proporcionando aportaciones de los pacientes a tres grupos Cochrane

Después de casi cuatro años en este trabajo, el Editor del Grupo de Cáncer Ginecológico me invitó a proporcionar comentarios de pacientes en Protocolos y Revisiones de Ensayos Clínicos para el mismo grupo. Además, ahora también estoy proporcionando estos comentarios en el Grupo de Piel y últimamente al Grupo de Anestesia. He asistido también a dos Coloquios, que han aumentado mi conocimiento sobre la Colaboración Cochrane, y espero ser de utilidad dentro de la organización.

Teenah Handiside (Nueva Zelanda): "Mantengo contacto con amigos Cochrane mediante correo electrónico"

Hola, soy Teenah Handiside y vivo en Wellington, Nueva Zelanda. ¡He visto crecer hijos, un marido, un gato y un perro y ahora espero la experiencia de los nietos! He estado implicado activamente en asuntos sobre pacientes de salud durante más de veinte años. Tengo un interés particular en los asuntos de salud de las mujeres.
He estado implicado como paciente con la Cochrane durante siete años y he aprendido mucho. Participo en unos cuantos grupos especialmente en la Red de Pacientes, y también en el Grupo del Embarazo y el Parto, el Cáncer de Mama, las Vías Respiratorias y de Piel. He contribuido en variedad de temas tales como comentar y proporcionar aportación a protocolos y revisiones sistemáticas y temas calientes. Soy miembro de un equipo de revisión.

He estado miembro de la Red de Pacientes que hace funcionar acontecimientos y he participado en unas cuantas sesiones de entrenamiento. He presentado un articulo a un coloquio.

Mantengo contacto internacionalmente con otros pacientes y con los muchos amigos Cochrane a todas las partes del mundo mediante correo electrónico.

En Nueva Zelanda promuevo la Cochrane mediante una columna del boletín de pacientes de salud nacional. He ayudado a formar y disfruto de la conexión entre las redes con otros pacientes interesados en Cochrane y en la medicina basada en la evidencia.

Maryann Napoli (EEUU): " Me considero un traductor de la investigación médica"

La gente tendría que saber si la investigación da apoyo o no a su tratamiento.

Soy el director del Centro para Pacientes Médicos de la Ciudad de Nueva York (www.medicalconsumers.org). Cofundé esta organización sin ánimo de lucro con otras personas en 1976 para promover la idea de que la gente tendría que saber si hay investigación que dé apoyo a los tratamientos que sus doctores le están recomendando.

Escribo el boletín mensual del Centro, donde resumo los descubrimientos de ensayos clínicos publicados recientemente y me concentro en las decisiones más comunes que tienen que tomar los profesionales médicos: ¿Este fármaco contra la acidez de estómago ofrece alguna ventaja sobre los fármacos más antiguos, menos caros? ¿Tendría que tomar terapia hormonal el resto de mi vida para evitar una enfermedad de corazón? ¿Este nuevo fármaco contra el cáncer prolongará mi vida? Me considero un "traductor" de la investigación médica para el público en general.

'La mamografía salvará su vida' es un mensaje unilateral

El cribratge de mamografías se promueve desde hace mucho tiempo en las mujeres en los EEUU con un gran mensaje al lado: "la mamografía salvará su vida". Yo estaba muy interesado en el trabajo del Centro Cochrane nórdico, sobre todo en el relacionado con las revisiones de los mejores ensayos sobre mamografías. Las conclusiones de estas revisiones, no sólo planteaban preguntas sobre el valor preventivo de la mamografía, sino que también identificaban riesgos serios asociados a esta técnica. Esta era mi oportunidad de dar un nuevo punto de vista sobre este tema que las mujeres americanas nunca habían oído de sus doctores o de las organizaciones de pacientes. Publiqué un resumen de la revisión Cochrane en mi boletín, que tiene una tirada de 2000 ejemplares, i que también se consulta mediante Internet. También hice lo que pude con el fin de que los medios de comunicación de Nueva York se interesaran por la historia.

Elin Strømme Nilsen (Noruega):

Mi nombre es Elin Strømme Nilsen, y vivo en Oslo, Noruega. Hace poco que soy un paciente árbitro del Grupo Cochrane de Ojos y Visión. El coordinador de este grupo prometió mandarme una revisión que hay que arbitrar de aquí unas cuantas semanas. La razón por la cual escogí este grupo es porque soy ciego. Para mí, las revisiones sobre rehabilitación son más relevantes que las revisiones sobre tratamiento médico. La revisión que estoy esperando es sobre el entrenamiento en movilidad y orientación para gente con visión baja.

Tengo un título universitario en lenguas nórdicas. Me enteré de la existencia de la Colaboración Cochrane durante mi trabajo como ayudante de investigación dentro de los servicios de salud. Creo que ha sido una experiencia importante porque he podido comprobar cómo la aportación de los pacientes puede mejorar la calidad de la investigación clínica.

En mis horas de ocio estoy implicado en dos asociaciones diferentes de gente visualmente deteriorada. Durante mi jornada laboral en estas asociaciones a menudo experimento como la aportación de los pacientes se considera más como una obligación que como una fuente valiosa de conocimiento. Mi impresión es que la Colaboración Cochrane invierte mucho tiempo en evaluar e implementar aportación de pacientes.

Nelly Orifa (Kenia): "La Cochrane es una fuente de mucha información"

Soy profesor de instituto. Me impliqué con La Colaboraciónn Cochrane cuando buscaba frenéticamente un poco de información médica de las últimas investigaciones sobre asma. Mis dos hijos son propensos a ataques de asma. Fui muy afortunada de poder asistir a una conferencia de salud que se celebraba en Kenia sobre investigación moderna en la asistencia sanitaria. Durante esta conferencia conseguí compartir mi experiencia sobre las condiciones de mis hijos. Allí me mandaron al sitio web Cochrane. ¡Después de eso, ya no hubo marcha atrás! Expuse esta información durante una reunión con mis colegas de la Red Educativa de Juventud, una organización en la que trabajo como voluntario como defensor paciente y educador. En esta reunión se propuso que nos inscribiéramos como miembros de la Red de Pacientes Cochrane.

Como promotores de la asistencia sanitaria la Cochrane es una fuente de información para nuestros miembros. Éstos, a cambio, diseminan esta información entre otros grupos de juventud.

Cuando asistí al Coloquio de Sur África, el año 2000, yo sólo venía a informarme sobre La Colaboración Cochrane y sobre sus diferentes entidades. Gracias a Hilda Bastian y a la Red de Pacientes pude recibir una subvención para mi viaje. Estuve en Sudáfrica cuando decidí unirme al Grupo Cochrane de Vies Respiratorias. Ahora, mi experiencia con este grupo es espléndida. Los coordinadores del grupo, Steve y ahora Toby, son muy receptivos y desde entonces me han implicado plenamente en sus actividades.

Consigo actualizaciones y boletines sobre el grupo. Mis tareas incluyen comentar revisiones de protocolos y revisiones sistemáticas. Como miembro de la Red de Pacientes Africana, también hemos sido capaces de reclutar a más miembros y organizar talleres para promover la importancia de la asistencia sanitaria basada en la evidencia y sobre La Colaboraciónn Cochrane.

En una medida mayor, la información que proporciona la Cochrane todavía necesita mucha exposición en Kenia y en otros Países africanos. La limitación para llevar a cabo este esfuerzo ha sido el financiamiento. He estado promoviendo enlaces de la Cochrane con otras organizaciones o pacientes individuales que tienen intereses específicos y que se preocupan por una asistencia sanitaria basada en la evidenciada. Siempre he creído firmemente en la necesidad de desmitificar la medicina; se tiene que simplificar a fin de que realzar la comprensión fácil de algunos de los términos utilizados que provocan que las personas no sean conscientes ni de lo que les está pasando ni de la mejor medicación que pueden exigir. Los doctores tendrían que intentar, como mínimo, hablar en la lengua de la gente que no es profesional.

Terrisser David (GB): "Me gusta hacer comentarios sobre protocolos"

Soy bioquímico, retirado desde 1995 después de que 45 años en el laboratorio. He estado buscando un interés científico nuevo. Tengo eccema atópico, y pertenezco a la Sociedad de Eccema Nacional en 1996. Durante un intercambio conocí el

Grupo de Piel Cochrane y voy asistir en su Foro de Pacientes. A partir de entonces decidí implicar-me en la búsqueda manual en revistas de dermatología.

En esta reunión también conocí Archie Cochrane, un Profesor de Epidemiología de Cardiff, que tuvo la idea de crear una biblioteca que contuviera los resultados, análisis y conclusiones de todos los ensayos clínicos comparativos hechos alguna vez. Idealmente, estos tratamientos se tendrían que asignar al azar entre los grupos de pacientes y ni el facultativo que administra ni el enfermo, tendrían que saber qué tratamiento se les está dando. Los ensayos clínicos sólo se pueden considerar objetivos si se siguen estos controles estrictos.

Los doctores basan sus tratamientos en lo que se les ha enseñado, su experiencia y lo que han recogido de la literatura médica y de compañías farmacéuticas. Esta información puede estar obsoleta, sesgada o incompleta. De hecho los médicos sólo pueden pasar una cantidad pequeña de tiempo a la semana leiendo revistas (actualmente hay 100 revistas de dermatología).

La revisión sistemática de un grupo de ensayos clínicos resumidos de revistas mostraba aquello:

• los ensayos clínicos nuevos se realizaban mucho después de que se haya demostrado claramente un resultado particular de un tratamiento
• los puntos claves que se utikitzen por determminar si un tracatment es efectivo o no varía según el ensayo.
• los puntos claves a veces son inadecuados;
• a menudo se pone demasiado énfasis en la importancia estadística, ignorando el beneficio presente del tratamiento.

Así la tarea del Grupo de Piel Cochrane es buscar en todas las revistas de dermatología de los últimos 50 años todos los ensayos clínicos aleatoritzados (RCTs) y ensayos clínicos comparativos (CCTs). Una investigación informática puede encontrar 59 referencias. Consultar lo mismo a mano puede mostrar que el ordenador ha perdido 37 referencias. Por eso todas las revistas se tienen que consultar a mano. Si se hace propiamente, eso sólo se necesita hacer una vez. Los ensayos nuevos se etiquetan de manera que puedan ser identificados por ordenador. Cuando todos los ensayos sobre un tratamiento particular se han identificado, se revisan sistemáticamente y los resultados reunidos son analizados con una técnica especial (meta-análisis). Las revisiones están disponibles para los usuarios en un CD-ROM.

Me siento afortunado por el hecho de haber tenido mi primer contacto con la Cochrane a través del Grupo de Piel

Me gusta hacer comentarios sobre protocolos etc. he hecho comentarios sobre dos protocolos para el Grupo de Piel y, durante mis conexiones con este grupo, me he implicado dando mi punto de vista como pacientes sobre algunos ensayos clínicos propuestos. Me siento muy afortunado de haber tenido mi primer contacto con la Colaboración a través del Grupo de Piel.

Los pacientes pueden difundir la palabra

Una vez entré en contacto con la Red de Pacientes Cochrane (CCNet), realmente empecé a tener una visión más amplía de lo que los pacientes pueden hacer para la Colaboración Cochrane. Estoy muy comprometido con la Red de Pacientes y trabajo con otros pacientes para promover todo este trabajo en el GB y a escala mundial. También creo que los pacientes tienen una gran oportunidad de difundir la palabra de la Colaboración Cochrane al público en general

Mi aventura más reciente

Mi aventura más reciente es comprometerme a hacer una revisión sobre las modas alimenticias como Benecol y Flora pro-active, que anuncian que pueden reducir la concentración de colesterol en la sangre. Eso se hará en colaboración con el Grupo de corazón.

Silvana Simi (Italia): "La medicina tiene que ser una disciplina centrada en los pacientes"

Descubrí la Cochrane cuando le diagnosticaron esclerosis múltiple (EM) a la
mía hija.
Soy un científico italiano que trabaja en el campo de enfermedades degenerativas. Vivo en Pisa, la ciudad de la torre inclinada, con mi marido y mis dos hijas.
La primera vez que oí hablar de la Colaboraciónn Cochrane (CC) fue cuando mi hija mayor se introdujo a internet para buscar información de la EM. Entramos en la web de la Colaboración Cochrane y nos dimos cuenta de que el Grupo Cochrane de EM estaba en Italia. Sorprendentemente, nunca antes había oído hablar de la Colaboración.

 

La medicina tiene que ser una disciplina centrada en el paciente

Siempre he estado convencida, incluso antes de la enfermedad de mi hija, que la medicina tiene que ser una disciplina centrada en los pacientes, que los enfermos se tienen que implicar en todas las decisiones que abarquen su asistencia sanitaria, que el sistema de asistencia sanitaria tiene que proporcionar el conocimiento propio para permitir que los enfermos puedan acceder y tomar decisiones informadas. La enfermedad de mi hija ha sido un incentivo para profundizar en estos temas y ha sido una gran sorpresa ver que hay una asociación internacional como la Colaboración Cochrane.

Representante de pacientes en el Grupo de Dirección de Colaboración

Mi hija y yo nos hicimos del Grupo Cochrane de Pacientes de Esclerosis Múltiple y acepté la responsabilidad de ser la Representante de Pacientes de este grupo. Más tarde, me escogieron como Representante de Pacientes en el Grupo de Dirección de Colaboración
Durante estos años, he dado conferencias; he participado en el peer-review de protocolos y revisiones y he contribuido a hacer talleres y reuniones, siempre acentuando la importancia de implicar a los pacientes en cualquier paso del proceso de toma de decisiones dentro de la asistencia sanitaria.

Sobrepasar la barrera inglesa

Otro objetivo, pero no por eso menos importante, era hacer fácil el acceso a la información para los pacientes italianos. Para hacer eso, los abstracts y sumarios de las revisiones de EM-CRG se traducieron al italiano y se publicaron en los Boletines de la Asociación italiana de MS (AISM). Yo misma preparé las dos últimas traducciones sobre los efectos de los interferones y las aminopyridines en EM.

Diseminar los resultados de las revisiones sistemáticas

Últimamente, como EM-RG, hemos desarrollado enlaces con otras Sociedades Nacionales de EM para mejorar la diseminación de los resultados de las revisiones sistemáticas para los pacientes nuevos en Europa. Esta iniciativa ha tenido mucho éxito, especialmente a la Sociedad de EM Griega: los extractos de las revisiones sistemáticas se traducieron en griego y entonces se retraducieron al inglés de la versión griega para asegurarse que el contenido no se ha modificó durante la fase de traducción. La versión final se envió al prof. Graziella Filippini para la aprobación final, antes de su diseminación. También se han establecido enlaces con otras entidades desde Albania, Macedonia, Bosnia y Turquía.

 

Mejorar la implicación del paciente en el proceso editorial

Finalmente, estamos preparando una nueva propuesta para aumentar y mejorar la implicación de los pacientes en el proceso editorial. Ya que no todos los pacientes son capaces de leer artículos ingleses, pediremos a la persona que ha hecho el peer-review de la revisión que escriba un párrafo corto y simple que describa el propósito de la revisión sistemática. Eso se traducirá del inglés al italiano y se hará circular para todos nuestros pacientes con el fin de evaluar si los objetivos descritos cumplen las expectaciones de nuestros pacientes.

Entornos de escasos recursos y la salud de los pacientes

Los pacientes Cochrane vienen de muchos países del mundo y viven en circunstancias muy diferentes. Al participar en las actividades de la Colaboración, se nos pide que tengamos en la cabeza la diversidad del mundo. Estas páginas web empiezan a dar información básica sobre asuntos pertinentes a la asistencia sanitaria en ambientes pobres de recursos.

Uno de los propósitos de la Colaboración Cochrane es producir revisiones sistemáticas de gran evidencia sobre las intervenciones de asistencia sanitaria que son pertinentes por todo el mundo, sea cuál sea el nivel de recursos disponibles para la atención sanitaria. En efecto, cuando los recursos son escasos es especialmente importante hacer uso de intervenciones que son eficaces para no malgastar dinero y esfuerzo en los que no lo son. Cuando hablamos de entornos pobres de recursos o de países en desarrollo, estamos hablando de la mayor parte del mundo.

 

Estas páginas web se proponen:

• aumentar la conciencia entre los pacientes Cochrane sobre algunos de los desafíos con que se encara éste mayoría en términos de asistencia sanitaria.
• proporcione un foro para los pacientes de las áreas pobres de recursos para compartir sus asuntos y necesidades especiales;
• reconocer que algunas poblaciones de países desarrollados son también desfavorecidas en términos de asistencia sanitaria;
• dar algunos resúmenes en un idioma campechano sobre revisiones relevando

Un país en proceso de desarrollo se define por su:

• producto interior bruto; el producto nacional bruto menos las pagas netas de las inversiones extranjeros;
• retos en salud
• o infección y esperanza de vida
• o malnutrición y muertos de lactantes.

La asistencia sanitaria en ambientes con pocos recursos es limitada por la disponibilidad de:

• proveedores de asistencia sanitaria;
• prevención de lesiones y salud pública;
• medicinas;
• comunicación eficaz.

La información es una herramienta fuerte que puede crear cambio.

Ambientes con pocos recursos

La falta de recursos contribuye a la incidencia de la enfermedad, restringe programas de salud pública, y limita el uso de tecnología y traducción de evidencia.

Las experiencias de las personas en países de pocos recursos:

• proporciones altas de enfermedades infecciosas (como malaria, VIH/SIDA, tuberculosis;
• malnutrición significativa y deficiencias nutritivas - a menudo asociado con la poca seguridad de los alimentos, dieta insuficiente, e infecciones (incluyendo diarrea de rotavirus, sarampión);
• esperanzas de vida bajos e índices de mortalidad de lactantes altos;
• pobreza y desigualdad;
• subdesarrollo de recursos.

Las proporciones altas de enfermedades infecciosas limitan la esperanza de vida

En algunos países la extensión de enfermedades infecciosas amenaza las mejoras en la esperanza de vida. En Centroáfrica, donde la extensión de infección del VIH es desproporcionadamente alta, la esperanza de vida ha empezado a caer; por otra parte los países desarrollados donde las mejoras en salud pública, los niveles de vida, la tecnología médica y la mejor atención a la gente han conducido a un aumento constando de las esperanzas de vida de la población.

Deficiencias nutritivas y malnutrición: muerte de lactantes

En los países menos desarrollados las muertes de lactantes son comunas como consecuencia de:

• vivir en áreas a menudo antihigiénicas;
• muchos lactantes se debilitan por|para infecciones;
• instalaciones médicas escasas;
• intervenciones no disponibles.

Muchas comunidades están expuestas a riesgos de enfermedades infecciosas, parasitarías, y otras asociadas a las condiciones sanitarias pobres. Las causas principales de las muertes en niños por debajo de los cinco años son las enfermedades respiratorias; neumonía, tuberculosis, y gripe; y diarrea. El sarampión y otras enfermedades infecciosas son también causas esenciales.

Nota: en el 2000, la mortalidad infantil mundial tenía un rango entre los 2.6 por 1,000 nacimientos en Islandia en 157 por 1,000 en Sierra Leona. Aproximadamente un tercio de los niños del tercero mi sufren malnutrición de proteína, que es la forma más mortal de malnutrición. Directamente o indirectamente provoca en torno a una mitad de los casi 11 millones de muertes anuales de niños menores de cinco años (WHO, 2000). En Zimbabue, el SIDA provoca un 70 por ciento de las muertes entre niños menos de cinco años de edad.

La experiencia típica con la asistencia sanitaria en estos países

Una persona que vive en países en vías de desarrollo:

• va al ambulatorio después de que su problema de salud se desarrolle;
• se automedica con tratamientos tradicionales o incluso fármacos de prescripción;
• tiene que irse a instalaciones insuficientes, donde la diagnosis puede ser difícil y retardada;
• si es un niño, puede estar desnutridos;
• si es una mujer, puede estar anémica;
• puede encontrarse con falta de personal cualificado;
• es incapaz de permitirse o mantener al tratamiento recomendado.

Los proveedores de servicios de salud son muy importantes para los sistemas de salud en ambientes de pocos recursos. Sin embargo son escasos, especialmente en áreas remotas.

• Escolarizar es insuficiente.
• Una vez acabada la escuela, ir al médico puede ser muy difícil.
• Los fondos económicos son a menudo insuficientes para pagar los sueldos del personal sanitario.
• Es difícil quedarse con el personal sanitario.
• Hay muchas dificultades por|para llevar a cabo la formación permanente de los profesionales.

Las dificultades de comunicación surgen de:

• una fuente de información insuficiente;
• carece de equipo informático y apoyo|soporte en tecnologías de la información;
• el hecho que el software necesario sea principalmente en inglés;
• falta de habilidades informáticas;
• resistencia a la utilización de la tecnología por parte de los profesionales de salud.

Disponibilidad de medicinas

Las intervenciones, incluyendo las medicinas, son un gasto esencial. Las medicinas esenciales son las que satisfacen las necesidades prioritarias de la población. Se seleccionan a partir de la prevalencia de la enfermedad en un país, de la evidencia sobre la eficacia y la seguridad, y la efectividad de coste comparativa. La intención es que las medicinas esenciales estén disponibles en todo momento, en las cantidades adecuadas, en las formas de dosis apropiadas, con una calidad asegurada, y a un precio que los individuos y la comunidad se pueda permitir.

El World Health Organisation creó su Lista Modélica de WHO de Medicinas Esenciales (en 1977) para promover la disponibilidad, accesibilidad, calidad, y uso racional de medicinas. La lista también influye reembolsos, donaciones de medicina en países y producción local de medicinas.

Las medicinas esenciales centran la política de medicinas nacional y las directrices de práctica clínicas nacionales basadas en la evidencia de manera que los sistemas de salud tengan una base bien definida para prescribir con la intención de proporcionar tratamientos por la mejor calidad de cura.

En el 2002, la Lista Modélica de WHO se modificó para incluir medicinas que TENDRÍAN que ser asequibles para todos los enfermos, sin tener en cuenta su coste. Los ejemplos son azithromycin de dosis única para el tracoma y antiretrovirals para VIH/SIDA. La disponibilidad de las medicinas genéricas, más baratas, es también importante.

¿Es relevante la Medicina Basada en lo Evidencia para el mundo en vías de desarrollo?

Según un artículo escrito por Paul Chinnock, Nandi Siegfried i Mike Clarke M publicaba en el PLoS Medicine 2005;2(5): e107 (publicado: 31 de mayo, de 2005; DOI: 10.1371/journal.pmed.0020107).

Lo que viene a continuación es una selección de los puntos de este artículo:

En cualquier lugar donde se proporcione o se utilice asistencia sanitaria es esencial saber qué intervenciones funcionan, cuáles no funcionan, y cuáles tienen probabilidades de ser nocivas. Eso es especialmente importante en situaciones donde los problemas de salud son graves y la escasez de recursos hace vital que éstos no se malgasten.

¿[Volmink J, Swingler G, Siegfried N (2001) Dónde practicar medicina basada en la evidencia? Lancet 357: 724]

Desde nuestro punto de vista, el acceso a las revisiones sistemáticas sobre asistencia sanitaria en los países en proceso de desarrollo se ha limitado por ahora, por un cierto número de razones.

1. Gran parte de las revisiones producidas hasta hoy se dirigen a temas de salud que son prioritarios en el mundo desarrollado.
2. Las dificultades de dirigir ensayos controlados aleatoritzats en situaciones donde los recursos son limitados ocasionan la exclusión de muchos estudios en países en proceso de desarrollo.
3. Hay también diferencias importantes en la forma en que la atención se mujer en los países desarrollados y los que están en vías de desarrollo. En los países en proceso de desarrollo, los tratamientos que serían dados por doctores en cualquier otro lugar|sitio son a menudo dados por personas en prácticas. Eso tarro o no puede tener un impacto en la efectividad del tratamiento.
4. Se mejor hacer que las revisiones circulen para|por ellas mismas o son sólo una etapa en la producción de material informativo accesible basado en la evidencia
5. La información es una herramienta fuerte que puede crear cambio

Del total de recursos destinados globalmente a la investigación en salud sólo un 10% se destina cada año a investigar sobre los problemas de salud que afectan a un 90% de las persoas del mundo; es decir, provocado por enfermedades y condiciones que afectan a los países en vías de desarrollo.

La mayoría de proveedores de los países en proceso de desarrollo son incapaces de acceder y utilizar la información que necesitan para dar una asistencia sanitaria segura, eficaz con los recursos limitados que tienen disponibles.

La información es una herramienta muy fuerte y puede crear el cambio; especialmente si los gobiernos y comunidades se comprometen juntos.

Hay que reconocer que:

La política sanitaria, la salud pública, y la prestación de servicios se tienen que basar en la evidencia fiable, obtenida de la investigación de alta calidad. La evidencia científica viene de diversas fuentes, incluyendo las que aclaran valores personales y culturales y diferencias, se basan en las necesidades de enfermos y proveedores, y miden los beneficios y riesgos potenciales de las intervenciones de salud. Ignorar la evidencia científica es nocivo para los individuos y las poblaciones, y malgasta recursos.

Los descubrimientos hechos por la investigación de alta calidad tendría que ser no sólo accesibles para los que no toman decisiones, sino también comunicados de una forma eficaz que informara al público, a los políticos y colaborara en la toma de decisiones de asistencia sanitaria

Consciente de la necesidad de:

Construir y reforzar la confianza pública en la ciencia.

Mirar al futuro y tener en cuenta la salud de los pacientes de los países con pocos recursos.

Estas páginas web pretenden trabajar para aportar pruebas basadas en la evidencia de la salud a nivel de uso en la educación de los pacientes pobres y analfabetos en diferentes entornos comunitarios. Los resúmenes de los pacientes sobre temas de interés por los países en desarrollo publicados en diferentes páginas web tienen el objetivo de ahorrar tiempo y los recursos a los pocos educadores en salud que tienen un acceso muy limitado a Internet. Esta iniciativa tendrá un efecto multiplicativo ya que la información de las páginas web puede ser reproducido, duplicado y compartido utilizando diferentes tipo de medios de comunicación de interés para las comunidades destinatarias.

Con un agradecimiento especial a Paul Chinnock (Editor Superior, PLoS Medicine) por|para el suyos comentarios en este documento.

Mejorar la calidad de agua para evitar diarrea

Las intervenciones para mejorar calidad de agua, especialmente cuando se implementan a nivel doméstico, son eficaces para evitar la diarrea en ambientes donde es endémica.

La diarrea es una causa importante de muerte y enfermedad, especialmente entre niños y jóvenes de los países en desarrollo. La pérdida de fluido (deshidratación) es la amenaza principal, aunque la diarrea también reduce la absorción de los nutrientes, provocando una disminución del crecimiento de los niños, reduce la resistencia a la infección, y potencialmente a largo plazo aparecen otros trastornos. Esta revisión examinaba los ensayos sobre intervenciones para mejorar la calidad microbiológica del agua que es bebe en éste países. Éstos incluyen mejoras convencionales en las fuentes de agua (p. ej. pozos protegidos) e intervenciones puntuales en el uso a nivel doméstico (p. ej. cloración, filtración, desinfección solar, y floculación combinada y desinfección). La revisión cubría 38 comparaciones independientes de 30 ensayos que implicaban más de 53,000 personas. En general, tales intervenciones eran eficaces reducían los episodios de diarrea. Las intervenciones domésticas eran más eficaces evitando diarrea que aquéllos realizadas en las fuentes. Sin embargo, las diferencias en las intervenciones, los métodos y las medidas del efecto, limitaron el alcance con lo que se podían hacer generalizaciones. En conclusión había que hacer mes ensayos e investigaciones a largo plazo para poder evaluar.

Fuente

Este artículo se tendría que citar como: Clasen T, Roberts I, Rabie T, Schmidt W, Cairncross S. Interventions tono improve water quality for preventing diarrhoea. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3. Art. No.: CD004794. DOI: 10.1002/14651858.CD004794.pub2.